新版CPR 「先壓胸再吹氣」

2010年10月19日蘋果日報

【許佳惠、陳怡妏╱綜合報導】美國心臟學會昨公布心肺復甦術(Cardiopulmonary Resuscitation，簡稱CPR)新版本，由現行先做呼吸道暢通，改成先壓胸三十下，以利快速壓擊心臟，讓含氧血流可帶到各器官。衛生署與急診醫學會昨均表示，將跟進此指引，最快明年初上路。

外電報導，美國心臟學會昨宣布更改心肺復甦術步驟，舊版本與新版本剛開始都是先呼叫患者有無反應、再召救護車，急救三步驟則順序有異，舊版本依序是先為被急救者做呼吸道暢通、吹兩口氣再壓胸三十下，新版本則改為先壓胸三十下或一分鐘內壓胸一百下以上、而後是維持呼吸道暢、再吹兩口氣。

 

可確保氧氣帶到器官

 

美國俄亥俄州立大學醫學院急診室醫生塞瑞說，新版心肺復甦術先壓胸，可確保被急救者體內血液循環，「快速重擊心臟效果就像人工心臟，含氧血可將氧氣帶到器官，直到救護車來。」
衛生署醫事處處長石崇良昨指將在近日邀請消防、醫學會等單位開會，跟進美國心臟學會所公布新版心肺復甦術指引，現行教學用教材、宣傳品也會更新，最快明年初上路。
急診醫學會榮譽理事陳維恭說，心肺復甦術隨臨床應用不斷修正，先壓胸做法，是讓心臟把血打出去，避免被急救者腦死與器官損害。美國新版本示範影片已上網http://www.youtube.com/americanheartassoc。

 

CPR新舊版本對照表

 

CPR新舊版本對照表

註1：A代表Airway(呼吸道)、B 代表Breathing(呼吸)、C 代表Circulation(循環)
註2：新舊版步驟一、二相同
資料來源:衛生署

http://tw.nextmedia.com/applenews/article/art_id/32896651/IssueID/20101019

先壓胸再口對口 美更改CPR步驟

 

不熟悉者 可持續壓胸等醫護人員 

 

〔編譯管淑平、王昶閔、王述宏／綜合報導〕美國心臟學會十七日公布最新的「心肺復甦術」（ＣＰＲ）指南，將過去「保持呼吸道暢通︱口對口人工呼吸︱按壓胸口」（Airway-Breathing-Compression，Ａ-Ｂ-Ｃ）順序，改成Ｃ︱Ａ︱Ｂ，即直接壓胸。若不熟悉ＣＰＲ技巧者，可持續壓胸，直到醫護人員接手。

共同編撰這份新指南的該學會塞爾醫師說，這項改變是讓人們使用ＣＰＲ急救時，「從最簡單的步驟先做。」

 

消防署：未修改前 維持傳統步驟

 

我國二○○六年根據美國心臟醫學會修訂的ＣＰＲ指引，執行順序為Ａ（暢通呼吸道）、Ｂ（檢查有無呼吸、口對口呼吸）、Ｃ（壓胸），壓胸三十次後吹氣兩次，經過五個循環後，再換人執行。衛生署近期將邀請醫界、消防、民間急救單位舉行緊急醫療諮詢委員會，原則上將參照國際標準，最快明年推出新版ＣＰＲ指引。消防署表示，在衛生署未修改版本前，救護人員仍將維持傳統的ＣＰＲ步驟。

近年ＣＰＲ指南的修改，都更強調對心跳突然停止的情況施以按壓胸口。二○○八年美國心臟學會曾指出，未受過急救訓練、或者不願進行口對口人工呼吸的人，可以採取先只按壓胸口急救，直到醫護人員抵達；現在該會建議，不論是專業急救人員，還是一般路人，實施標準ＣＰＲ急救時，都應該先按壓胸口。

新指南建議對成人急救時，應以至少一分鐘一百下的速率，快速用力地按壓胸口，按壓深度至少 兩英寸 （五．○八公分 ），然後保持患者呼吸道暢通、再口對口人工呼吸。新指南適用於成年人和兒童，但不適用新生兒。

在俄亥俄州立大學醫學中心擔 任急診 醫師的塞爾說，過去的作法耗時、會拖延能保持血液循環的壓胸步驟，「當施救者用力快速按壓患者胸口，作用就像人工心臟，讓血液攜帶氧氣，維持器官運作直到救援抵達」。

我急診醫學會榮譽理事、中國醫藥大學附設醫院急診部主任陳維恭表示，有研究顯示，一般民眾對壓胸急救接受度較高，臨床上也發現，一般人往往因擔心感染或技巧不熟，對口對口呼吸遲疑，甚至手忙腳亂到忘記壓胸。

研究ＣＰＲ的亞利桑納大學薩佛心臟醫學中心 艾維 博士日前發表一份研究報告指出，不用口對口人工呼吸、只用壓胸急救的存活率較高。

http://www.libertytimes.com.tw/2010/new/oct/19/today-life4.htm\

 

成人CPR之圖解

1. 叫：評估意識

2. 叫：呼叫求援

3. A ：維持呼吸道暢通

4. B：評估呼吸 不超過10秒

5. B：進行2次人工呼吸

6. C：循環不超過10秒

7. 找出正確胸外按摩的正確位置

8. 進行胸外按摩

9. CPR時正確的姿勢-1

10. CPR時正確的姿態-2

每分鐘4個循環,胸外按摩與人工呼吸比例為15:2

11. 效果評估：1分鐘後評估脈搏

 

12. 無脈搏繼續CPR

13. 有脈搏需評估呼吸

14. 若無呼吸,每5秒給一口氣直到有呼吸或專業人員接手



CPR步驟：

１、請於空曠、空氣流通之地區進行ＣＰＲ救治

２、開始ＣＰＲ救治之前，請先聯絡１１９支援

３、壓住患者額頭，抬高下巴，確認患者呼吸道暢通、無阻塞物

４、同上動作，施救者臉部靠近患者，感受患者是否有自主性呼吸，如胸部是否有起伏、是否有呼吸聲、是否有呼氣等

５、如患者已無自主性呼吸，請壓住患者額頭、抬高患者下巴，捏住患者鼻子，口對口呼氣，呼完氣後即放手。請完成兩次上述動作。

６、呼兩口氣後，至胸部進行按壓動作，位置在兩個乳頭中間的位置（如影片），按壓３０次，按壓深度約４～５公分。

７、按完３０次之後，對患者呼兩口氣。以上動作重複５個循環。至此如患者已恢復自主呼吸，即可停止ＣＰＲ。

８、如完成５個循環後，患者仍無自主呼吸，則繼續ＣＰＲ直至恢復呼吸，或救護人員抵達為止。 

預防嬰幼兒事故傷害 

在台灣地區，事故傷害是兒童（14歲以下）十大死因的榜首。一個孩子千辛萬苦的懷胎十月，哺餵長大，若因為事故傷害而受傷甚至死亡，是多麼令人悲傷與不捨的事！因此我們更應該對預防嬰幼兒事故傷害有深入的認知。


　　以前我們常常以"兒童意外事件"稱因為外來事故受創的孩子，然而，這是一個錯誤的命名。"意外"，意思是意料之外，好像是沒辦法預防的，老天爺注定發生的。事實不然。正確的名稱現在已經改成"兒童事故傷害"，因為很多事件是可以預防的，只要花一點心思，做好準備，孩子就能在安全的環境長大。

　　一個嬰幼兒事故傷害的發生，最主要的原因是因為父母親不知道孩子的發展程度。孩子本能的學習，本能的踢腿，本能的翻身，常常出乎家長意料之外。每個發展總有第一次；第一次翻身，第一次用手抓東西，第一次扶著牆壁站起來，這些第一次的動作，如果在事先沒有安全的防護，下一步可能就是跌落，燙傷，摔倒等等傷害。

　　美國兒科醫學會有一個附屬的網站，叫做The Injury Prevention Program，內容巨細靡遺的將不同年齡層的孩子會遇到什麼樣的事故傷害，預防的方法，都詳述在其中。我將其中幾點整理如下：

居家防護
1. 嬰兒床欄永遠要拉起來。不要以為寶寶還不會翻身就很安全，凡事總有第一次。養成床欄拉起的習慣，即便是離開一分鐘，也要有好的習慣。
2. 嬰幼兒身邊不可以有塑膠袋或是氣球等等物品。這些塑膠製品很有可能會讓您的孩子窒息。
3. 不可讓孩子趴睡，床墊不可太軟，也不可將孩子放在水床，或者懶人椅上。這些危險動作都是造成嬰兒窒息的殺手。
4. 不要在嬰幼兒身上掛項鍊，或者是用項鍊一樣的方式掛奶嘴在他身上。這些細繩或者鍊子，若是不巧鉤到了固定的物品，很有可能會勒住脖子而致死。
5. 絕對不要讓您的孩子身邊有直徑小於三公分的小物品。吃的食物也不要切小塊的丁，要打爛成泥，或削成片狀才安全。
6. 窗戶旁邊絕不可放高位的沙發，嬰兒床，桌椅等等，讓嬰兒有機會爬到窗戶，造成墜樓的危險。二樓以上的窗戶都應加裝鐵窗，鐵窗間隙必須小於10公分。
7. 禁止用學步車。學步車的危險是會跌倒，還有不正確的攀爬造成的危險。
8. 硬的家具與桌腳皆應用軟海綿貼起來，或者移除這類的家具。
9. 瓦斯爐與瓦斯熱水器每年要檢測，預防漏氣造成一氧化碳中毒。
10. 家中有尖銳物品都應該收在抽屜鎖起來。
11. 家中若有樓中樓，透天厝的樓梯，都應該設置防護門，避免幼兒滾落。
12. 若有常拜訪的親戚或保母的家，也要主動觀察，注意上述事項都有符合，否則寧可拒絕造訪。

預防燒燙傷
1. 家中成員皆避免抽菸。抽菸壞處多，對嬰幼兒尤其不好；除了可能會火災，燒傷，也會增加嬰兒猝死的機率。
2. 火柴與打火機都應該鎖在抽屜裡。
3. 每一個家中都應該有滅火器，與煙霧警報器。
4. 重要：當您抱著小孩時，另一隻手不可以拿熱咖啡，熱茶，熱湯等等。小孩無預警的踢腿或翻身就會讓他受到燙傷！
5. 所有會發熱的東西旁都要不可讓孩子接觸到；比如說暖氣，熱水爐，瓦斯爐等等。可以用實際的東西阻擋，擺設在孩子觸碰不到之處，或者責罰之（我不反對在這種重要保命的教育給予警示性的體罰）。
6. 家中若有熱鍋熱爐上桌，請將把手轉面向牆壁。不要讓孩子有機會從桌子側面碰觸到把手，將整鍋東西拉翻。
7. 洗澡水的溫度不可太高。注意：接觸60度以上的水溫6分鐘以上，就有可能讓您的孩子有三度灼傷。如果熱水爐可以設定上限溫度，最好設定在50度以下，以策安全。

溺水預防
1. 絕對，絕對不要單獨讓孩子在浴缸，水桶，馬桶，泳池，漁塭等等旁邊玩耍。請注意：只要5公分高的水位，就有可能會讓幼兒溺水。

汽車安全
1. 上車一定要用汽車安全座椅。
2. 汽車安全座椅的使用請見我的文章。
3. 絕對不要讓孩子單獨在車上。

單車安全
1. 一歲以下的孩子不可以坐單車兒童座椅。他們的頸部發育還未健全，可能會傷及頭部。

誤食藥物
1. 所有的藥物，清潔用品（如穩潔，威猛先生），維他命，都應該鎖在高位的櫃子不讓孩子吃到。
2. 不要用飲料罐裝不是飲料的東西。
3. 將過期的藥物清理掉。
4. 藥罐最好要有兒童安全閥。
5. 如果不幸誤食了藥物，請就醫時將藥罐子帶來，我們才知道吃了什麼藥。或者撥打台北榮總臨床毒物科詢問（Tel：02-2875-7525）。

觸電預防
1. 在浴室裡不要讓孩子碰觸到有插電的東西，比如說吹風機。
2. 所有的電線如果有橡皮剝落，趕快換新的。小孩有時候會去咬，造成口腔電灼傷。如果做得到，將固定使用的電器電線包埋起來。

玩具安全
1. 每天檢查孩子的玩具是否完整，有沒有即將脫落的片段，要處理掉。
　　如果上述每一項您都有做到，那麼恭喜您！您的孩子在您的照顧下，將會在一個安全的環境快樂地長大！

作者：
台北馬偕醫院小兒感染科黃瑽寧醫師